Реформы медицинского обеспечения Донецкой области

Сегодня под председательством заместителя председателя Донецкой облгосадминистрации Елены ПЕТРЯЕВОЙ прошел семинар для заместителей городских голов и председателей райгосадминистраций, на котором был представлен проект реформ здравоохранения Донецкой области. С докладом о реформах выступила первый заместитель начальника главного управления здравоохранения облгосадминистрации Тамара ЦЫГАНОК. Приводим полный текст выступления: "Одним из важнейших факторов развития экономики и показателем благополучия страны является здоровье населения. Система здравоохранения в каждой стране – это продукт ее уникальных характеристик, истории, политического процесса и национального характера народа. Украина в настоящее время входит в период масштабных реформ по всем направлениям. Качество жизни гражданина и общества в целом характеризуется условиями жизни и труда, зависит от стабильного экономического роста каждого региона и выражается в повышении уровня заработной платы и уровня доходов населения. Государство в системе здравоохранения: с одной стороны, удовлетворения законных прав населения в предоставлении ему качественной бесплатной медицинской помощи, с другой стороны — обеспечения медицинских работников надлежащими условиями работы. — является координатором между потребителями и поставщиками медицинских услуг. Поставщики медицинских услуг представлены государственной системой и частными структурами, которые при равных возможностях рассматриваются как альтернатива и дополнение. Однако в условиях рыночной экономики, в которые переходят все отрасли народного хозяйства, медицина остается в стороне и продолжает свою деятельность по старой советской модели здравоохранения (модели Семашко), предназначенной для функционирования в условиях плановой экономики. Поэтому в настоящее время ни одна из сторон не удовлетворена состоянием дел. Состояние здоровья населения Украины на современном этапе развития оценивается как неудовлетворительное: – высокий уровень общей смертности (16,3 на 1000 населения), более высокие только в России, Казахстане и Молдавии, — низкие уровни ожидаемой продолжительности жизни (68,1 лет, ниже только в России, Казахстане, Туркменистане) и продолжительности жизни без инвалидности (59,2); — остается отрицательным прирост населения (- 4,2 в 2009 г.); — отсутствие признаков преодоления эпидемий туберкулеза и ВИЧ/СПИДа (заболеваемость туберкулезом превышает показатели ЕС в 5,3 раза, а смертность от этой причины – почти в 20 раз; заболеваемость СПИДом – в 7,1, на ВИЧ – в 5 раз). Наиболее влиятельные причины, приведшие к сложившейся ситуации. Прежде всего, это сформировавшийся устойчивый менталитет нашего населения относительно того, что здоровье – это забота государства. Общество не заинтересовано быть здоровым! В стране отсутствует система мотивации каждого человека к здоровому образу жизни и не предусмотрена ответственность перед обществом. Следующая причина – это несовершенство нормативно-правовой базы, при которой существующие законодательные барьеры, в т. ч. и конституционные гарантии бесплатной медицинской помощи, сдерживают проведение реформ. Препятствием для эффективного функционирования здравоохранения является нерациональность его структуры на всех уровнях системы медицинского обслуживания. Основная проблема в том, что украинское здравоохранение сосредоточено не на удовлетворении медицинских потребностей населения, а на решении потребностей отрасли. От бывшей системы здравоохранения мы унаследовали хорошо развитую инфраструктуру больниц с их чрезмерной специализацией, с существованием параллельных систем ведомственного подчинения, приводящие к распылению ресурсов и низкому качеству медицинской помощи. В Украине не существует четкого разделения первичной и вторичной помощи. Излишняя децентрализация управления и отсутствие четкой вертикали власти приводит к минимизации рычагов управления на всех уровнях оказания медпомощи. Проблемой финансового обеспечение отрасли является действующая в настоящее время бюджетная модель, предполагающая жесткое постатейное планирование, не позволяющее руководителям больниц оперативно и гибко управлять финансовыми потоками, поскольку отклонение от сметы считается нецелевым использованием средств и предполагает юридическую ответственность. Такой метод финансирования не учитывает объема и качества предоставляемых услуг: средства выделяются в зависимости от штатного расписания, коечного ф
онда, стоимости коммунальных затрат и других показателей, прямо не связанных с медицинскими услугами. Это приводит к неэффективному планированию и неэффективному использованию ресурсов. Ситуация с медицинскими кадрами: — дефицит врачей только в нашей области составляет около 5 тыс. человек, а четвертую часть работающих составляют люди пенсионного возраста. Отток молодых специалистов обусловлен низкими зарплатами, предусматривающими оплату только за отработанное время, что приводит к отсутствию мотивации к повышению качества своей работы. Остается только добавить такие проблемы: — 50% изношенности основных фондов отрасли (здания, медицинское оборудование, автопарк санитарных машин), — отсутствие профессионального менеджмента в здравоохранении, влияющего на процесс эффективности управления. Обратной стороной такого положения дел являются возросшие и ставшие непомерными для населения расходы на медицинскую помощь и рост теневых платных услуг. Основной целью структурных преобразований в здравоохранении является улучшение здоровья и увеличение продолжительности жизни населения. Поскольку механизмом достижения является, прежде всего, приведение в соответствие с потребностями населения качества и доступности медицинской помощи, необходимо решение ряда задач, при условии реорганизации всей системы здравоохранения. Проведение реорганизации системы управления отраслью предполагает ее структурную реорганизацию с централизацией управления, внедрением в работу медицинских учреждений профессионального менеджмента и компьютеризации, усовершенствованием системы финансирования отрасли. Структурная реорганизация предполагает: четкое разграничение первичной, вторичной и третичной медицинской помощи. На первичном уровне должна предоставляться основная часть медицинских услуг — профилактические мероприятия и амбулаторное лечение, на третичном — высокотехнологичная помощь. На первичном уровне необходимо: создание сети учреждений первичного уровня — преимущественно в виде амбулаторий общей практико-семейной медицины. В дальнейшем — создание центров первичной медико-санитарной помощи для населенных пунктов с численностью 30 — 100 тыс. человек. На вторичном уровне: предполагается улучшение качества вторичной медицинской помощи, повышение эффективности использования имеющихся ресурсов, устранение неоправданного дублирования медицинских услуг путем создания госпитальных округов. Госпитальный округ включает многопрофильную больницу интенсивной помощи, содержащей 90% всех стационаров округа, и учреждения, которые дифференцированы по интенсивности оказания медицинской помощи. Многопрофильная больница должна обслуживать не менее 150-200 тыс. населения, а в городах — до 500 тыс., выполнять около 3000 оперативных вмешательств и принимать не менее 400 родов в год. В дальнейшем возможно постепенное объединение многопрофильных и специализированных больниц. На третичном уровне: с целью повышения качества медицинской помощи и эффективности использования потенциала областных больниц и высших медицинских учебных заведений ІV уровня аккредитации планируется создание университетских клиник, которые будут являться клинической базой для оказания медицинской помощи третичного уровня, для проведения до — и последипломной подготовки и приоритетных научных исследований. Одновременно требуют структурных изменений и проведения оптимизации служба СЕС и ведомственная медицина, которую необходимо передать территориальным органам здравоохранения. Государственный уровень представлен МЗ Украины которое обеспечивает деятельность СЭС, высокоспециализированных центров и учреждений, университетских клиник. Областной уровень представлен управлениями здравоохранения облгосадминистраций. которые обеспечивают деятельность областных ЛПУ, специализированных центров, госпитальных баз медицинских округов и экстренной медицинской помощи. На местный уровень, представленный городскими или районными отделами здравоохранения, необходимо передать центры первичной медико-санитарной помощи. При этом принципы финансирования медицинской помощи на каждом уровне существенно отличаются: на первичном – метод подушевого финансирования, на вторичном и третичном – метод "глобального бюджета". Усовершенствование системы управления предполагает использование профессионального менеджмента. Но на сегодняшний день медицинские университеты не проводят подготовку таких специалистов. Необходимо включение